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数字乳腺断层摄影会是最合适的方法

 
  对于癌症,早发现早诊断早治疗的重要性不用多说了。据统计,在2012年,美国乳腺癌造成的死亡,相比根据以往数据的估计值,减少了49%,而其中乳腺癌筛查的贡献超过了三分之一[1]。
 
  筛查技术哪家强?长期以来,乳房X线摄影,也就是通常所说的“钼靶”,一直是乳腺癌筛查的首选。不过最近,这一名头可能要易主了。
 
  隆德大学的Sophia Zackrisson和Ingvar Andersson等的研究证明,数字乳腺断层摄影(DBT),也就是通常所说的3D钼靶,特异性与传统方法相似,而灵敏性足足高了20个百分点。这一结果发表在《柳叶刀肿瘤学》上[2]。
 
  不同密度的乳腺,从左往右密度依次增加不同密度的乳腺,从左往右密度依次增加
 
  其中C会遮挡小的肿块,D会严重影响钼靶筛查的准确性
 
  乳腺X线摄影,作为乳腺癌筛查的扛把子,为女性的健康做了不少贡献。不过,乳腺X线摄影的准确性却不是很好,特别是对于那些乳腺密度本来就比较高的人[3]。这一方面漏掉了不少乳腺癌患者,延误了早期治疗的时机,另一方面也给不少本来没患乳腺癌的人带来了不必要的心理压力。
 
  为了解决这些问题,数字乳腺断层摄影应运而生。DBT中,X射线管在乳房上沿圆弧运动,获得多张不同角度的低剂量投影图像。之后,计算机根据这些图像,重建出乳腺的3维立体图像。[4]。
 
  理论上,DBT可以减少乳房X线摄影中,组织重叠遮挡造成的假阴性和假阳性结果,提高筛查的灵敏性和特异性。在2014年的一项研究也显示,DBT联合乳房X线摄影,相比单纯的乳房X线摄影,可以增加乳腺癌的检出率,减少不必要的复查[5]。
 
  不过,2014年的研究还不能说DBT就一定比传统方法好。要想证明DBT的优势,那还是得跟乳腺X线摄影一对一的比一场。这也就有了Sophia Zackrisson和Ingvar Andersson等的研究。
 
  隆德大学隆德大学
 
  研究人员总共招募了14848名志愿者,对她们分别使用两种方法进行了乳腺癌筛查。在传统的乳房X线摄影中,每个乳房照了不同角度两张照片,例如一张轴位一张斜侧位。DBT则用斜侧位拍摄。拍摄后,对每名志愿者进行1.5到2年的随访,直到她们的下一次筛查。
 
  影响筛查效果的除了拍照方式,读片医生的经验也不能忽视。总共有7名放射科医生参与了读片,他们都有2年以上的乳房放射学经验。DBT和传统乳腺X线摄影的图像被随机分配给这些医生,同一个志愿者的两组图像不会分给同一个医生。
 
  在14848名志愿者中,DBT发现了535名可疑患者(3.6%),而乳房X发现了370名(2.5%)。这些可疑患者被召回,在当地医院进行进一步的诊断,通常是经临床评估和进一步的影响学诊断后,靠细针穿刺活检确诊。
 
  最终,试验中共发现了137个乳腺癌患者(其中2个是双侧乳腺癌),其中88人两种方法都发现了(包括1个双侧乳癌)。不过有41人只在DBT中发现了乳癌(包括1个双侧乳癌),乳房X线摄影没有发现。另外有8人只被传统的乳房X线摄影发现了。DBT发现的乳腺癌患者比传统方法多了34%。
 
  值得注意的是,在仅由DBT检测到的乳腺癌中,90%是侵袭性的,如果只使用传统方法,漏掉这些患者,后果可以说是很严重的。特别是在传统方法最难检出的小叶癌上,DBT检出了24例,其中11例没被传统方法检出。
 
  在筛查后1.5-2年的随访中,又有22人被诊断为乳腺癌,占总试验人数的0.148%。
 
  Sk?ne大学Malm?医院Sk?ne大学Malm?医院
 
  根据这些数据,研究人员计算了2种筛查方法的特异性和灵敏性。DBT的特异性和灵敏性分别是97.2%和81.1%,而传统方法的特异性也有98.1%,但灵敏性却只有60.4%。
 
  “对很多妇女来说,乳腺癌筛查的方法有必要改进,数字乳腺断层摄影会是最合适的方法。”Sophia Zackrisson表示,“数字乳腺断层摄影将会用于乳癌筛查,剩下的只是时间和适用范围问题。”
 
  在一些地方,比如 Sk?ne大学Malm?医院,DBT已经开始用于乳腺癌筛查。不过,任何筛查方法都有过度诊断的风险。为此,研究小组正在进行一项meta分析,以进一步评估DBT的成本和效益。